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Wasser Fasten Anfrage
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Sind Sie schwanger?
Ja
Nein
Was ist Ihr Ziel beim Wasserfasten?
Leiden Sie an einer der folgenden oder sonstigen Erkrankungen?
Mir sind keine chronischen Erkrankungen bekannt
Bluthochdruck
Erhöhte Fettwerte im Blut
Adipositas
Diabetes
Herzerkrankungen
Psychische Erkrankungen
Magersucht (Anorexia nervosa)
Schlaganfall
Tumorleiden
Gastrointestinale Erkrankungen wie z. B. Magengeschwür
Porphyrie
Herzrhythmusstörungen
Sonstige Erkrankungen
Diabetes-Typ
Welche oralen Medikamente nehmen Sie ein?
Erhalten Sie eine Insulintherapie?
Ja
Nein
Welche Art von Insulin verwenden Sie?
Haben Sie aktuell akute gesundheitliche Probleme? Wenn ja, beschreiben Sie diese kurz.
Was ist Ihr Ziel beim Wasserfasten?
Gewichtsabnahme
Immunitätsverstärkung
Körper reinigen
Es ist eine psychologische Herausforderung für mich und ich will es erledigen
Haben Sie schon einmal Fasten ausprobiert?
Ja
Nein
Welche folgender Art vom Fasten haben Sie ausprobiert?
Wasserfasten
Intermittierend Fasten
Mayr Kur
Saftfasten
Heilfasten (nach Buchinger)
Gab es Komplikationen?
Kreislaufkollaps / Kreislaufdysregulation
Niedrige Blutzuckerwerte
Übelkeit, Erbrechen
Elektrolytenstörung
Bauchschmerzen
Kopfschmerzen
Sonstige Komplikationen
Ich bestätige, dass meine Angaben korrekt sind und für eine medizinische Vorprüfung genutzt werden dürfen.
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